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Enfermedad Diarreica Aguda

Enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
Primera parte: Definición y aspectos preventivos

¿Cómo se define enfermedad diarreica aguda? ¿Cómo se define gastroenteritis? 

Recomendación fuerte a favor

Para esta guía se recomienda definir Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) como la presencia de heces líquidas o acuosas, asociada a un aumento de la frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que puede ir acompañada de vómito y/o fiebre. La duración del episodio debe ser menor de 14 días.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo en nuestro medio para desarrollar enfermedad diarreica aguda (EDA)? 

Recomendación debil a favor

Se han descrito como factores de riesgo para que los niños menores de cinco años desarrollen EDA: 1) Ausencia de lactancia materna o suspensión precoz de ésta, en episodios de diarrea previos 2) Edad del niño entre 6 y 11 meses 3) Tabaquismo en el hogar 4) Uso de agua visiblemente contaminada para consumo y preparaciones de alimentos en el hogar 5)Anemia o desnutrición en cualquier grado 6) Contacto cercano con un paciente con diarrea 7) Viajes a sitios con alta incidencia de diarrea 8) Ausencia de inodoros o inadecuada eliminación de excretas y basuras en el hogar 9) Madre menor de 20 años de edad, o que desconoce los factores de riesgo, o que padece de depresión 10) Presencia de moscas en el hogar del niño. 11) Se recomienda tener en cuenta estos factores en el momento en que se necesite establecer medidas 12) preventivas individuales o comunitarias de prevención de la diarrea.

¿La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, previene la aparición de EDA? ¿Los niños menores de 5 años que reciben leche materna exclusiva hasta los seis meses (o hasta el año, o los dos años, con la alimentación complementaria) comparados con los que no la recibieron hasta esas edades, tienen mayor incidencia de diarrea, de mortalidad y de hospitalización por diarrea? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda que los niños reciban leche materna de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, con el fin de disminuir la incidencia, la duración de los episodios y la hospitalización y la mortalidad por diarrea.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda que los niños reciban leche materna con otros alimentos apropiados para la edad, entre los 6 y los 24 meses, con el fi n de disminuir la duración de los episodios y la mortalidad por diarrea.

¿La suplementación diaria con micronutrientes previene la aparición de EDA? ¿Los niños menores de 5 años que reciben vitamina A en comparación con los no que la reciben, tienen menor incidencia de EDA? 

Recomendación debil en contra

No se recomienda el uso de vitamina A para prevenir la EDA en niños menores de 5 años.

¿Los niños menores de 5 años que reciben suplemento de cinc en comparación con los no que lo reciben, tienen menor incidencia de EDA? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda la suplementación con cinc en los niños menores de 5 años para disminuir la incidencia de EDA en niños con bajo peso al nacer Se recomienda la suplementación con cinc en los niños menores de 5 años para disminuir la incidencia de EDA en niños con déficit nutricional y del crecimiento(que se encuentren por debajo de -1 DE en los índices Z-P/E, Z-T/E o Z-P/T) Se recomienda la suplementación con cinc en los niños menores de 5 años, para disminuir la incidencia de EDA en niños menores de 6 meses que no reciben lactancia materna. La dosis recomendada es 5 mg/día de cinc elemental en los menores de 6 meses, y 10 mg/día en mayores de 6 meses, durante 4 meses. El cinc debe administrarse en presentación farmacéutica sin hierro ni otros micronutrientes. Se sugiere utilizar la presentación en forma de jarabe de sulfato o acetato.

DE = desviación estándar, índices Z = puntaje Z o estandarizado, P = peso, E = edad, T = talla.

¿El uso de probióticos, prebióticos, simbióticos y leches fermentadas previene la aparición de EDA? ¿Los niños menores de 5 años que reciben probióticos, prebióticos, mezclas de ambos (simbióticos) o leches fermentadas (yogur, kumis u otras similares) en comparación con los que no la reciben, tienen menor incidencia y/o prevalencia de EDA? 

Recomendación debil en contra

No se recomienda el uso preventivo de bebidas o preparados de probióticos, prebióticos, simbióticos, ni leches fermentadas para disminuir la incidencia, el número de episodios o el número de días de los episodios diarreicos.

¿Los niños menores de 5 años que reciben vacuna contra rotavirus (mono o polivalente) comparados con los que no reciben vacuna, tienen menor incidencia y/o prevalencia de EDA? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda la vacunación contra rotavirus en niños menores de 6 meses para disminuir la incidencia de EDA, especialmente en los casos graves, según las directrices del Plan Ampliado de Inmunizaciones del país.

¿Los niños menores de 5 años cuyos cuidadores practican medidas de higiene de manos rutinariamente y/o lavan las manos de los niños en comparación con la ausencia de esta práctica, tienen menos prevalencia y/o incidencia de EDA? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda el lavado de manos rutinario con agua y jabón en niños menores de 5 años de edad y sus cuidadores, como una estrategia efectiva en la reducción de episodios de EDA.

¿Cuál es la mejor intervención educativa o la mejor forma de promover prácticas educativas (videos, folletos, esquemas, dibujos, charlas comunitarias, etc.) dirigidas a los padres, a la familia y a la comunidad, para prevenir la diarrea o para disminuir la incidencia/prevalencia de EDA y las complicaciones de la enfermedad? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda la implementación de estrategias educativas en comunidades vulnerables para disminuir la incidencia de EDA, en niños menores de cinco años.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda el uso de ayudas didácticas como cartillas, folletos o tarjetas informativas para facilitar la interpretación de los conceptos y la adquisición de competencias por parte de los padres y/o acompañantes.

Recomendación debil a favor

Se sugiere utilizar, como recomienda la estrategia AIEPI, preguntas abiertas de verificación a los padres o acompañantes al final de las explicaciones o capacitaciones para evaluar la interpretación y apropiación del contenido.

¿Cuáles son los factores de riesgo para complicaciones (deshidratación, hospitalización, diarrea persistente, desnutrición, muerte, entre otros) que existen en los niños menores de 5 años con EDA? 

Recomendación debil a favor

Factores que aumentan el riesgo de muerte por diarrea: 1) Edad menor de 3 meses 2) Edemas en miembros inferiores 3)Sexo femenino 4)Diarrea invasora o DP 5)Índices antropométricos Z-P/T, Z-T/E y Z-P/E por debajo de – 2 DE 6) Proceso infeccioso mayor asociado (neumonía, sepsis o infecciones neurológicas) 7)Antecedente de hospitalización previa por EDA 8) Deshidratación moderada a grave

Recomendación debil a favor

Factores que aumentan el riesgo de deshidratación por diarrea: 1) Suspender la lactancia materna durante la enfermedad 2) Lactancia materna exclusiva menor de 3 meses 3) Edad menor de 1 año, principalmente menor de 6 meses 4) Antecedente de bajo peso al nacer (peso menor de 2.500 gr) 5) Diez o mas deposiciones diarreicas en las últimas 24 horas 6) Cinco o mas vómitos en las últimas 4 horas 7) Índices antropométricos Z-P/T, Z-T/E ó Z- P/E por debajo de –2 DE 8) Hacinamiento en el hogar del niño 9) Falta rutinaria de higiene de manos del niño y de sus cuidadores 10) Infección por rotavirus

Recomendación debil a favor

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar DP: 1) Ausencia de lactancia materna exclusiva 2) Índices antropométricos Z-P/T, Z-T/E ó Z- P/E, por debajo de –3 DE (Desnutrición grave) 3) Uso de antibióticos durante el episodio de EDA 4) Presencia de cualquier tipo de inmunodeficiencia 5) Tener más de 10 deposiciones por día 6) Deshidratación recurrente

Segunda parte: diagnóstico y evaluación clínica

¿En los niños menores de 5 años con EDA, cuáles son los microorganismos etiológicos más frecuentes en el mundo y en el país? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda conocer y tener en cuenta los microorganismos etiológicos que se describen a continuación, en los niños con EDA. En Colombia el microorganismo identificado más frecuentemente en niños menores de 5 años con EDA es el rotavirus. Las bacterias más frecuentemente implicadas son Escherichia coli (entero-patógena, y entero-toxigénica, principalmente) y Salmonella (alrededor del 10%); con menor frecuencia se aíslan Campylobacter y Shigella (menos de 6%) y no se identifica microorganismo patógeno hasta en 45% de los niños en quienes se busca etiología de la EDA. En el mundo, el rotavirus es el microorganismo que con mayor frecuencia se aísla en los casos de EDA. Campylobacter y Shigella son las bacterias más frecuentemente aisladas.

¿Cuáles son las indicaciones de paraclínicos? ¿En los niños menores de 5 años con EDA, cuál es la precisión diagnóstica de la sangre visible en heces, lactoferrina, el conteo de leucocitos en materia fecal, azúcares reductores, sangre oculta o el pH, en comparación con el cultivo de materia fecal para detectar infección bacteriana invasora? 

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de las siguientes pruebas diagnósticas en materia fecal para el diagnóstico de infección bacteriana invasora: azúcares reductores, pH, sangre oculta, conteo de leucocitos y lactoferrina.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de manera aislada, de la presencia de sangre macroscópica en heces como predictor de infección bacteriana invasora.

Recomendación debil a favor

Se sugiere usar la presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas en combinación con presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clínicos como fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) o regular estado general luego de la hidratación, con el fin de identificar los niños alta probabilidad de infección bacteriana invasora

¿Cuáles son las indicaciones para solicitar un estudio de materia fecal (coprológico, coprograma, coproscópico, directo de materia fecal) en los niños menores de cinco años con EDA? 

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de materia fecal, coprológico, coproscópico o coprocultivo en los niños con EDA.

Recomendación debil a favor

Se sugiere considerar la solicitud de coprológico o coproscópico en los casos de EDA de más de 7 días de duración o en casos de diarrea con sangre.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o septicemia.

¿En los niños menores de 5 años de edad con EDA, cuál es la precisión diagnóstica de los signos y síntomas que permiten evaluar la presencia y la gravedad de la deshidratación? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda utilizar la escala de signos de deshidratación propuesta por la OMS para la estrategia AIEPI para Colombia, que clasifica los niños con EDA en una de tres posibilidades: 1) Deshidratación grave, 2) Algún grado de deshidratación 3)Sin deshidratación.

¿Cuál es el ámbito en el que se debe realizar el manejo y la vigilancia del niño menor de cinco años con EDA? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda tener en cuenta en el ámbito de manejo y vigilancia del niño menor de cinco años con EDA: Cuando no tengan deshidratación sean tratados en el hogar, previa instrucción y educación a los padres y cuidadores para que reconozcan los signos de alarma para consultar nuevamente. Cuando tengan factores de riesgo para muerte (diez o más deposiciones diarreicas en las últimas 24 horas y cinco o mas vómitos en las últimas 4 horas) permanezcan en el servicio de salud, en observación u hospitalización, hasta que se garantice que se pueda mantener la hidratación por vía oral en el hogar. Cuando tengan algún grado de deshidratación se atiendan en un servicio de urgencias u observación donde sea posible administrar rehidratación oral o endovenosa.

¿Cuáles son los criterios para realizar tratamiento intrahospitalario? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda hospitalizar a los niños con: Deshidratación grave o con signos choque (disminución del nivel de conciencia, piel pálida o moteada, extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos periféricos débiles, tiempo de llenado capilar prolongado y/o hipotensión). Alteraciones neurológicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas). Vomito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidratación Oral. Síntomas que sugieran una enfermedad grave como un proceso abdominal quirúrgico. Niños que vuelven a consultar por deshidratación durante el mismo episodio diarreico (reingreso por deshidratación)- Niños con sospecha de deshidratación hipernatrémica (presencia de movimientos de mandíbula, incremento en el tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y coma) Niños con factores de riesgo para muerte: edemas en miembros inferiores, la presencia de un proceso infeccioso mayor asociado, presencia de neumonía, sepsis o infecciones neurológicas. Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.

¿Cuáles son los criterios para trasladar a los niños con EDA a un mayor nivel de complejidad/atención en salud? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda remitir a un nivel de mayor complejidad (segundo o tercer nivel de atención en salud) a los niños con EDA que además presenten: 1) Sospecha o confirmación de bacteriemia o sepsis. 2) Enfermedad concomitante como neumonía, malaria, meningitis, síndrome convulsivo. 3) Niño con gasto fecal elevado o dificultad para el mantenimiento de la hidratación, a pesar de la rehidratación endovenosa continua.

¿Cuáles son las indicaciones para dar de alta un niño con EDA que estuvo en urgencias u hospitalizado? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda considerar el alta a los niños que estuvieron en urgencias o en un servicio de hospitalización, únicamente cuando se cumplan todos los siguientes requisitos: 1) Estén hidratados. 2) Tengan adecuada tolerancia a la alimentación. 3) Tengan un cuidador responsable que haya sido debidamente instruido en cuanto a signos de alarma y de nueva consulta, que es capaz de continuar el manejo adecuado en casa y puede mantener la hidratación del niño. 4) Las otras comorbilidades que indicaron la hospitalización estén controladas.

Tercera parte: Tratamiento

¿En los niños menores de 5 años de edad con EDA sin deshidratación, ofrecer sales de rehidratación oral comparado con líquidos con base en frutas o cereales, bebidas carbonatadas, sueros hiposmolares, solución de sal y azúcar u otros líquidos con sodio y glucosa, disminuye el riesgo de deshidratación y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda ofrecer un líquido adecuado para prevenir la deshidratación en niños con diarrea, después de cada deposición así: 1) En menores de dos años, 50 a 100 mL 2) En niños de dos años o mas, 100 a 200 mL Se considerarán líquidos adecuados para tal efecto: 1) Sales de Rehidratación Oral. 2) Líquidos preparados mediante cocción de cereales en grano o molidos (arroz, maíz o cebada) y cocinados en agua, o aquellos que se preparan con papa o plátano, o arroz* 3) Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con almidón (papa, yuca, ñame o maíz), preparados de preferencia con sal. * Ver anexos de las guías para profesionales de la salud, allí encontrara recetas de líquidos adecuados de preparación en el hogar basados en alimentos (papa, arroz y plátano), para prevenir la deshidratación.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda administrar los siguientes líquidos durante un episodio diarreico: 1) Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda) 2) Bebidas rehidratantes para deportistas 3) Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio en su composición Solución de agua, sal y azúcar.

¿En los niños menores de 5 años con EDA que necesitaron rehidratación con líquidos endovenosos, continuar con sales de rehidratación oral en comparación con los líquidos endovenosos, aumenta el riesgo de recaída en deshidratación? 

Recomendación debil a favor

Se sugiere que la terapia de rehidratación oral, en los niños con EDA que necesitaron rehidratación con líquidos endovenosos, se inicie temprana y gradualmente dos a tres horas después del paso de líquidos endovenosos. Si esta es tolerada, debe continuarse hasta completar la hidratación y suspender los líquidos endovenosos. Si la terapia de rehidratación oral no es tolerada, debe continuarse la rehidratación por vía endovenosa hasta completar la rehidratación y continuar con reposición de pérdidas concomitantes por vía endovenosa.

¿En los niños menores de 5 años con EDA y algún grado de deshidratación, realizar la rehidratación por vía oral comparado con la rehidratación por sonda gástrica y con la rehidratación por vía endovenosa, corrige la deshidratación y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda realizar la rehidratación por vía oral a los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación con Sales de Rehidratación Oral de baja osmolaridad, con concentración de sodio entre 75 y 84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250 mOsm/

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda realizar la rehidratación por vía oral en los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación con Sales de Rehidratación Oral de baja osmolaridad, usando los siguientes volúmenes: Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas. Las Sales de Rehidratación Oral deben ofrecerse frecuentemente, a libre demanda, en cantidades pequeñas y con cuchara. Se puede considerar el uso de la sonda nasogástrica si el niño no es capaz de beber o vomita de forma persistente, administrar el mismo volumen en 4 horas por esta vía. Se recomienda monitorizar la rehidratación oral de forma regular, cada hora.

Recomendación fuerte a favor

En los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación se recomienda definir el fracaso de la hidratación oral cuando el niño: 1) Tiene gasto fecal elevado que impide la Terapia de Rehidratación Oral (el alto volumen y frecuencia de las deposiciones impide la hidratación, a pesar de que se ha administrado adecuadamente las Sales de Rehidratación Oral) 2) Ingesta insuficiente de Sales de Rehidratación Oral por somnolencia 3) Vómito incoercible.

Recomendación fuerte a favor

En los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación se recomienda no iniciar la terapia de rehidratación oral en caso de (contraindicaciones de la Terapia de Rehidratación Oral): 1) Distensión abdominal con íleo paralítico 3) Sospecha de cuadro agudo de abdomen quirúrgico 4) Alteración del estado de conciencia o presencia de convulsiones

Recomendación fuerte a favor

En los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación se recomienda utilizar la rehidratación endovenosa únicamente cuando se detecta: 1) Deshidratación grave 2) Fracaso en la Terapia de Rehidratación Oral 3) Al menos una contraindicación de la Terapia de Rehidratación Oral o de la vía nasogástrica.

¿En los niños menores de 5 años con EDA y algún grado de deshidratación en los cuales se decide hidratación con líquidos endovenosos, administrar solución salina comparada con lactato de Ringer o solución poli electrolítica, corrige la deshidratación y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solución poli-electrolítica, en los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación, en los que se decidió la rehidratación endovenosa. En ausencia de estas soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el fi n de corregir el déficit.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda terminar la rehidratación vía oral con Sales de Rehidratación Oral, en los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación, en los que se decidió la rehidratación endovenosa. Tanto si se utiliza lactato de Ringer o solución de cloruro de sodio al 0,9%.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda reponer 25 mL/Kg por cada hora, hasta alcanzar la hidratación en los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación, en los que se decidió la rehidratación endovenosa. Lo que habitualmente se obtiene en dos a cuatro horas (50 a 100 mL/Kg). Los niños deben ser evaluados clínicamente cada hora hasta obtener la hidratación.

¿En los niños menores de 5 años con EDA y deshidratación grave, administrar solución salina, comparado con lactato de Ringer, o solución poli electrolítica, corrige la deshidratación y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda administrar líquidos intravenosos inmediatamente al niño menor de 5 años con EDA y deshidratación grave: Administrar 100 ml/Kg. de la solución lactato de Ringer tienen la misma eficacia para corregir la deshidratación y/o evitar complicaciones como hiponatremia e hipokalemia que administrar solución salina al 0.9% o solución poli electrolítica, el volumen debe ser repartido de la siguiente manera: 1) Lactantes menores de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/ kg en 5 ½horas 2) Niños de mas de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/kg en 2 ½horas.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda administrar líquidos intravenosos inmediatamente al niño menor de 5 años con EDA y deshidratación grave: 1) Si el paciente puede beber, ofrecer Sales de Rehidratación Oral por vía oral hasta que se instale la infusión. 2) Si hay dificultades con el acceso venoso y el niño no puede beber, se recomienda insertar una sonda nasogástrica y pasar los líquidos endovenosos por esta vía a la misma velocidad. Repetir otra carga de 30 ml/kg en 30 minutos si el pulso es débil. Reevaluar al niño cada media hora. Si la hidratación no mejora, administrar la solución más rápido. Después de seis horas en los lactantes, o tres horas en pacientes mayores, evaluar el estado del paciente. Luego elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni de agua destilada con adición de electrolitos, para la corrección de la deshidratación grave.

Cuarta parte: Alimentación

¿En niños menores de cinco años con EDA continuar la alimentación comparado con no hacerlo (recomendación de ayuno) modifica la evolución de la enfermedad? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda continuar con la alimentación habitual y apropiada para la edad: lactancia materna, fórmula láctea y sólidos, según la edad del niño; durante el episodio de EDA.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda nunca el ayuno en los niños menores 5 años con EDA sin deshidratación.

¿En los niños menores de dos años con EDA, continuar la lactancia materna, la fórmula infantil o las fórmulas especiales (fórmula sin lactosa, fórmula de soya, fórmulas hidrolizadas u otra) comparado con no hacerlo, modifica la evolución de la enfermedad? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda continuar la alimentación habitual en los niños menores 5 años con EDA que reciben leche materna. Así mismo, en aquellos que reciben una fórmula láctea apropiada para la edad, se recomienda continuarla a la dilución y frecuencia normal.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de fórmulas lácteas especiales o terapéuticas (fórmulas sin lactosa, de soya o hidrolizadas) en los niños menores 5 años con EDA.

¿En los niños entre seis meses y cinco años de edad, administrar una dieta especial durante el episodio de EDA comparado con no hacerlo, modifica la evolución de la enfermedad? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda que los niños entre 6 meses y 5 años con EDA continúen con la alimentación habitual y apropiada para su edad.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos (con adecuada cantidad de almidón: yuca, plátano, papa, ñame o maíz) y de carnes magras, pescado y huevo; según la edad, las preferencias y disponibilidad en cada región del país, en los niños entre 6 meses y 5 años con EDA.

Recomendación fuerte en contra

No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos “astringentes” en los niños menores 5 años con EDA.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el aporte de jugos de frutas industrializados, bebidas carbonatadas o bebidas para deportistas, en los niños menores 5 años con EDA.

¿En los niños menores de cinco años con EDA cuáles son las recomendaciones de la dieta durante y después de la rehidratación? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda continuar con la lactancia materna en los niños menores 5 años con EDA durante la Terapia de Rehidratación Oral, si el lactante es alimentado con leche materna.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda estimular la ingesta de líquidos y continuar con la alimentación habitual y apropiada para la edad (lactancia materna, fórmula láctea y sólidos) después de la Terapia de Rehidratación Oral.

Quinta parte: Tratamiento farmacológico y no farmacologicos

¿En niños menores de 5 años con EDA cuándo se recomienda el uso de antimicrobianos (ciprofloxacina, trimetoprim/sulfametoxazol, ácido nalidíxico, furazolidona, metronidazol u otros)? 

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda dar rutinariamente antimicrobianos a los niños con EDA menores de 5 años.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda dar antimicrobianos a los niños menores 5 años con EDA que presenten las siguientes condiciones clínicas: 1) Sospecha o confirmación de bacteriemia o sepsis. 2) Sospecha de infección por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de cólera en la región. 3) Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) y regular estado general, o diarrea con sangre y no tengan opción de revaluación clínica en 48 horas.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda dar antimicrobianos a los niños menores de 5 años con EDA que presenten detección o aislamiento de: Shigella spp, Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoitos o complejo E. dispar/histolytica) Salmonella spp, sólo si son pacientes con riesgo de bacteriemia (menores de 6 meses, asplenia funcional o anatómica, infección por VIH/SIDA, enfermedad crónica del tracto gastrointestinal, hemoglobinopatía, en tratamiento inmunosupresor, desnutridos moderados o graves o inmunocomprometidos)

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda para la elección del antimicrobiano, en los niños menores 5 años con EDA, tener siempre en cuenta la flora bacteriana local o regional y sus patrones de susceptibilidad antimicrobiana, si se tiene acceso a un reporte confiable de ellos.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda utilizar ácido nalidíxico (opción terapéutica empírica de primera línea) en dosis de 50 a 60 mg/Kg por día por 7 días, cuando esté indicado dar antimicrobiano a los niños menores de 5 años con EDA.

Recomendación fuerte a favor

Se recomiendan como alternativas de segunda línea cefotaxime, ceftriaxone o ciprofl oxacina cuando esté indicado dar antimicrobiano a los niños menores de 5 años con EDA. Se recomienda la administración intravenosa de estos antibióticos, cuyo uso debe restringirse al manejo intrahospitalario en los casos de niños con sospecha de bacteriemia y/o sepsis, o en quienes no mejoren con el medicamento de primera elección.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda como primera elección metronidazol y como alternativas tinidazol o secnidazol, en los niños menores 5 años con EDA para los casos de Giardia y Entamoeba histolytica. Para los casos de sospecha o brote de cólera, se recomienda usar trimetoprim/sulfametozazol.

¿Cuál es la eficacia de administrar micronutrientes (vitamina A, cinc y otros) en un niño con EDA? ¿En los niños menores de 5 años con EDA, ofrecer suplemento de vitamina A comparado con no hacerlo o dar placebo, disminuye la gravedad del episodio (según gasto fecal, duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización)? 

Recomendación debil en contra

No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento para disminuir la duración de la diarrea en los niños menores de 5 años con EDA.

¿En los niños menores de 5 años con EDA, ofrecer suplemento de cinc comparado con no darlo o dar placebo, disminuye la gravedad del episodio (según gasto fecal, duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización)? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda la administración de cinc vía oral en los niños menores 5 años con EDA, así: 10 mg en niños menores de 6 meses y 20 mg en niños entre 6 meses a 5 años, por 10 a 14 días; con el fi n de disminuir la duración de la enfermedad. Administrar presentación farmacológica de cinc en jarabe de sulfato o acetato, sin hierro y sin otros micronutrientes.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda la administración de presentaciones que combinen Sales de Rehidratación Oral y cinc, o soluciones orales comerciales con electrolitos y cinc, en los niños menores 5 años con EDA.

¿En los niños menores de 5 años con EDA, ofrecer prebióticos, probióticos, mezcla de ellos o leches fermentadas (kumis, yogures y otras) comparado con no suministrarlos, disminuye la gravedad del episodio (según gasto fecal, duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización)? 

Recomendación debil en contra

No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos, prebióticos, simbióticos o leches fermentadas en los niños menores 5 años con EDA.

¿Cuál es la eficacia y seguridad de administrar medicamentos anti diarreicos (adsorbentes, anti secretores o anti motilicos) en un niño con EDA? ¿En los niños menores de 5 años con EDA, administrar esméctica, racecadotril, loperamida, caolín-pectina, el subsalicilato de bismuto en comparación con no suministrarlos o dar placebo, son seguros y disminuyen la gravedad del episodio (según gasto fecal, duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización)? 

Recomendación debil en contra

No se sugiere el uso de medicamentos antidiarreicos como el subsalicilato de bismuto, racecadotril, esméctita, carbón activado y caolín; en los niños menores 5 años con EDA.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de la loperamida en los niños menores 5 años con EDA.

¿Cuál es la eficacia y la seguridad de los antieméticos en un niño con EDA? ¿En los niños menores de 5 años con EDA, cuáles son las indicaciones para usar antieméticos para el manejo del vómito? 

Recomendación fuerte en contra

Se recomienda administrar las Sales de Rehidratación Oral, fraccionada y pausadamente con cuchara para contrarrestar el vómito en niños menores de 5 años con EDA, en quienes se intenta mantener la hidratación o tratar la deshidratación.

¿En los niños menores de 5 años con EDA, administrar metoclopramida comparada con ondansetrón, con el placebo y con no suministrarla, disminuye la gravedad (según gasto fecal, duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización), de forma segura? 

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda el uso de ondansetrón en una dosis única oral (2 mg en menores de 15 Kg, y 4 mg en aquellos entre 15 y 30 Kg de peso) o intravenosa (0,15 mg/Kg) en los niños con vómito asociado a la EDA, que no tienen deshidratación pero tienen alto riesgo de estarlo; y en aquellos niños con deshidratación que no han tolerado la terapia de rehidratación oral, con el fin de disminuir la necesidad de uso de líquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalización.

Recomendación fuerte a favor

Se recomienda considerar como niños con alto riesgo de deshidratación a aquellos que tengan 3 o más vómitos en 1 hora, o 5 o más vómitos en 4 horas.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de ondansetrón en niños menores de 5 años con vómito asociado a la EDA, que tengan, o en los que se sospeche, sepsis, obstrucción intestinal, abdomen agudo o convulsiones.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de metoclopramida o alizaprida en niños con vómito asociado a la EDA, para disminuir la necesidad de uso de líquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalización.

¿En los niños menores de 5 años con EDA, algún tratamiento médico alternativo u homeopático comparado con el tratamiento habitual, disminuye la gravedad (hospitalización / complicaciones como sepsis) de forma segura? 

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el empleo de tratamientos homeopáticos, ni de acupuntura en niños menores de cinco años con EDA para disminuir la duración de la enfermedad.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el tratamiento por “curanderos”, “sobanderos” o “sobadores de descuaje” en niños menores de cinco años con EDA para disminuir la duración de la enfermedad.

Recomendación fuerte en contra

No se recomienda el uso de otras formas de terapia alternativa (terapias aromáticas, esencias florales, bioenergética y demás terapias alternativas) en el manejo de niños menores de cinco años con EDA.